

자기적합확인 공개	자기적합확인 변경 공개	자기적합확인 해지

자기적합확인 공개

과학기술정보통신부 - 자기적합확인 - 등록

공개자 본인 확인

공개자본인확인
공개자 본인 확인*		공개자 본인 대리인 위임

고유식별정보 수집동의

신청시 대리인과 신청인에 대한 고유식별번호(주민등록번호 등)의 수집에 동의합니다 동의하지않습니다
(개인정보처리방침 확인 바랍니다)

신청인정보 (* 표시는 필수 항목 입니다.)

신청인 정보
공개자	구분*	개인 개인사업자 법인사업자 법인사업자(외국인)
	식별부호*	* 식별부호가 없을 시 전자민원센터에서 식별부호 지정 신청을 하셔야 합니다. [전자민원센터 바로가기]
	성명 (대표자명)*		주민등록번호*	-
	업체명 (기업명)*		사업자등록번호*	- -
	법인명*		법인번호*	-
	주소*	지번 도로명
	전화번호*	- -	휴대전화*	- -
	전자우편		팩스번호	- -

자기적합확인 선언서(예시)

방송통신기자재등의 자기적합확인 선언서 Self-Conformity Declaration of Broadcasting and Communication Equipments
상호 또는 성명 Trade Name or Registrant
기자재명칭 (제품명칭) Equipment Name
기본모델명 Basic Model Number
파생모델명 Series Model Number
기자재 관리번호 Equipment Management Number
제조자/제조국가 Manufacturer/Country of Origin
기자재의 외관 사진 Exterior Photos of Equipment
적합성평가 적용기준 Conformity Assessment Application Standards
기자재 동일성 확인 여부 Whether equipment Identity is confirmed	[ ] 해당 [ ] 해당없음 (적합성평가 시험성적서를 제공한 자 : )
기타 변경사항 Other changes
위 기자재는 「전파법」 제58조의2제4항에 따라 자기적합확인함을 선언합니다. It is declared that foregoing equipment has been self-confirmed under the Clause 4, Article 58-2 of Radio Waves Act. 년 (Year) 월 (Month) 일 (Day) 확인자 (서명 또는 인) ____________________

구비서류

* 필수항목

각 항목별 구비서류를 등록하십시요.

구비서류등록
NO	구비서류명	구비서류 첨부
1	* 외관사진 (기본모델 및 파생모델 존재시 외관사진 입력 필수)
2	* 시험성적서 (공개용)
3	* 시험성적서 (행정기관 제출용)
4	* 대리인 지정서 (대리인지정서 서식 다운로드)
#DISNO	* 기타